L’artériopathie périphérique oblitérante est une obstruction des artères des jambes (ou rarement des bras). Elle est souvent consécutive à des athéroscléroses qui entrainent une diminution du flux sanguin. Le tabagisme est généralement le facteur essentiel de l’artériopathie périphérique oblitérante. Les facteurs tiers de risques sont l’hypertension artérielle, la dialyse, le diabète et la dyslipidémie. Point sur l’artériopathie périphérique oblitérante.
Symptômes de l’artériopathie périphérique oblitérante
L’artériopathie périphérique oblitérante débute par l’apparition de :
- Une douleur d’effort (crampe musculaire) ;
- Une claudication intermittente (douleur à la marche) ;
- Des douleurs de décubitus
L’obstruction brusque et complète d’une artère d’une jambe ou d’un bras peut entraîner des douleurs intenses. On constate aussi un refroidissement et un engourdissement du membre touché. On observera alors que :
- La zone obstruée est pâle ou de couleur bleuâtre (cyanosé).
- En aval de la zone bouchée, le pouls artériel n’est plus perçu.
- Une réduction drastique et inopinée du flux sanguin dans un membre nécessite une urgence médicale.
- L’absence de flux sanguin peut entraîner précipitamment une perte de sensibilité ou la paralysie d’un membre.
- Si le débit est continuellement absent, le tissu peut se nécroser. Par conséquent la zone touchée peut devoir être amputer.
La classification de Leriche et Fontaine
Elle sera adoptée pour estimer la sévérité de l’atteinte :
- Premier stade : artérite asymptomatique (aucun signe clinique, pas de douleurs) ;
- Deuxième stade : douleurs à la marche (claudication) ;
- Troisième stade : douleurs au repos dans la journée ou le plus souvent la nuit, voire en permanence ;
- Quatrième stade : le patient a une gangrène ou un ulcère.
Diagnostic de l’artériopathie périphérique oblitérante
N.B : En cas de bras ou de jambe qui devient soudainement pâle, douloureux (-se) ou froid (-de), consultez immédiatement un médecin.
Le diagnostic de l’artériopathie périphérique oblitérante se présente par :
- Des examens physiques et symptomatiques
- Une mesure de la pression artérielle et de la circulation sanguine
Examen clinique
Le diagnostic est en fonction des symptômes et des résultats d’un examen physique. L’artère atteinte sera localisée en fonction de la douleur. Le médecin examine la peau des zones concernées. Il évalue la coloration et la température. Ensuite, il y applique une pression pour évaluer la vitesse de recoloration de la peau à la fin de la pression. Ces procédés sont appliqués pour établir si la circulation sanguine est satisfaisante.
La mesure de la pression artérielle
Cela se fait à l’aide d’un brassard de pression artérielle et d’un stéthoscope électronique spécial. La pression artérielle systolique est mesurée dans les deux jambes et les deux bras. La personne est atteinte de l’artériopathie périphérique oblitérante dans les cas suivants :
- La pression sanguine au niveau de la cheville est inférieure à 90% à celle dans le bras ;
- Une pression constamment supérieure dans un bras par rapport à l’autre suggère une obstruction dans le bras.
L’évaluation du pouls
Le spécialiste de santé évalue chaque pouls, notamment au niveau
- Des coudes ;
- Des poignets ;
- Du pli inguinal ;
- Des aisselles ;
- Des pieds ;
- Derrière les genoux;
- Des chevilles.
Les pouls subissant une artère bouchée présenteront une diminution ou une absence de pulsion.
Mesure de l’oxygène tissulaire
Le test de la tension en oxygène transcutanée mesure le taux d’oxygène du tissu sous-cutané. Ce test est réalisé à partir d’électrodes qui sont placés sur la zone de la peau atteinte.
Imagerie
Afin de détecter avec précision la zone obstruée, on utilisera une échographie Doppler. Elle permet de mesurer le flux sanguin et peut confirmer le diagnostic de l’artériopathie périphérique oblitérante. L’échographie Doppler sera souvent appliquée pendant une épreuve d’effort. En effet certaines zones atteintes n’apparaissent que durant l’effort.
Test supplémentaire
Chez les personnes atteintes d’athérosclérose, les médecins tentent d’identifier les facteurs de risque, souvent en effectuant des analyses sanguines. Cela est dans le but de mesurer le taux de cholestérol, le glucose, et parfois, l’homocystéine. La pression artérielle est mesurée à plusieurs reprises pour déterminer si elle est constamment élevée.
Prévention de l’artériopathie périphérique oblitérante
Le meilleur procédé pour prévenir l’artériopathie périphérique oblitérante est l’élimination des facteurs de risques d’athérosclérose. La prévention engage les mesures suivantes :
- Arrêt du tabac ;
- Diminution de l’hypertension artérielle ;
- Contrôle du diabète ;
- Perte de poids ;
- Pratique d’exercices physiques réguliers.
Un contrôle du diabète aide à retarder ou à éviter le développement de la maladie. Cela réduit également les éventuels risques de complications.
Traitement de l’artériopathie périphérique oblitérante
- Exercice physique ;
- Traitement médicamenteux (thrombolytique ou fibrinolytique) ;
- Contrôle des facteurs risques ;
- Angioplastie ;
- Chirurgie pour apaiser ou contourner le blocage artériel ;
- Amputation de la zone atteinte dans le cas d’une nécrose.
Les objectifs du traitement sont les suivants :
- Prévenir la progression de la maladie ;
- Prévenir une amputation ;
- Réduire le risque d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et de mort consécutive à une athérosclérose étendue ;
- Améliorer la qualité de vie .
Les traitements de l’artériopathie périphérique oblitérante vont être adaptés en fonction :
- De la gravité du blocage ;
- De la gravité des symptômes ;
- Du développement soudain ou progressif de l’obstruction ;
- De la localisation du blocage ;
- De l’état de santé général du patient ;
- Des risques liés au traitement (notamment pour l’intervention chirurgicale).
Sources:
http://sante.lefigaro.fr/sante/maladie/arterite-membres-inferieurs/quest-ce-que-cest
https://www.doctissimo.fr/sante/dictionnaire-medical/arteriopathie-peripherique-obliterante