La fracture du rocher : causes, symptômes et traitements

C’est une pathologie fréquente. Elle résulte d’une déformation ou d’un choc direct, secondaire à un traumatisme crânien grave. Elle entraîne un état comateux.

Le rocher

Il s’agit d’une pièce osseuse en forme de pyramide à quatre faces. Celle-ci forme la partie interne de l’os temporal, situé sur les deux côtés du crâne. Le rocher est sensible car le nerf facial le traverse.

Les facteurs de risques

La fracture du rocher peut arriver à tout le monde. Cependant, certaines situations favorisent largement les traumatismes crâniens et la fracture du rocher. Par exemple les accidents de ski, les accidents de transport, etc. Par ailleurs, l’alcoolisme augmente le risque de chute, mais aussi les agressions.

Le mécanisme des fractures du rocher

La pathologie correspond à des lésions osseuses. On peut distinguer 2 types de fracture du rocher :

Fracture du rocher latéral

Elle résulte d’une fracture longitudinale (en parallèle à l’axe du rocher). Celle-ci est très fréquente (70 à 90% des cas).

Fracture du rocher postérieur ou antérieur

Elle entraîne une fracture transversale du rocher (perpendiculaire à celui-ci). Elle est moins fréquente (10 à 30 % des cas).

Fracture longitudinale

Celle-ci résulte d’un choc sur le côté des rochers. Elle atteint les cavités osseuses de l’oreille moyenne. L’atteinte entraine toujours une hémorragie derrière le tympan (hémotympan) et est responsable de :

Une surdité qui peut être transitoire

Elle dure moins de trois semaines, en rapport avec l’hémotympan. Cependant, la surdité durera plus longtemps si la déchirure est trop importante.

Une surdité définitive

Celle-ci devient définitive en cas de déchirure du tympan, notamment quand les osselets de l’oreille moyenne sont irréparables. Autrement dit une destruction de la transmission osseuse du son.

Fracture transversale

Celle-ci résulte d’un choc antéropostérieur et entraîne une lésion de l’oreille interne associée à une vertige. Celle-ci peut aussi provoquer une paralysie faciale, immédiate et totale.

Les symptômes de la fracture du rocher

Une otorragie

Il s’agit d’un écoulement du sang dans l’oreille. Celle-ci est très fréquente en cas de fracture du rocher.

Une surdité

Elle peut être partielle ou totale, et se remarque notamment en cas de fracture longitudinale.

Paralysie faciale

Celle-ci survient systématiquement en cas de lésion du nerf facial. Son apparition peut être immédiate ou progressive.

Une otorrhée

Elle correspond à un écoulement de liquide par l’oreille. Elle peut susciter la crainte d’une brèche étendue aux méninges, par laquelle s’écoule du liquide céphalo-rachidien. Rappelons que ce dernier a pour rôle principale de protéger le système nerveux, et d’évacuer les déchets du cerveau. Une méningite risque fortement de survenir après cette perte.

Vertiges persistants

Celles-ci évoquent une atteinte du labyrinthe, l’organe qui nous permet de contrôler notre équilibre.

Des lésions

Ces lésions sont en mesure de causer des acouphènes persistants, des nausées, des vomissements et des troubles de l’équilibre.

Ce qui peut se produire après la sortie du coma

Plusieurs aspects cliniques peuvent se présenter.

Syndrome cochléovestibulaire déficitaire total unilatéral

• Un violent vertige rotatoire avec nausées ;
• Des vomissements ;
• Une cophose unilatérale ;
• Une cophose unilatérale (non-systématique).

Ce syndrome évolue sur plusieurs jours et disparait avec le temps.

Conduite thérapeutique :

La cophose reste définitive. Il n’y a pas de traitement possible.

• Les vertiges majeurs des premiers jours peuvent être traités par un antivertigineux. Ces derniers doivent être abandonnés rapidement sous peine que l’état du patient s’améliore. Les vertiges disparaissent de façon spontanée en 2 à 3 semaines. Le médecin propose une rééducation vestibulaire si les vertiges persistent au-delà de 4 semaines.
• On traite les nausées et vomissements aux antiémétiques.
• En cas de pneumo-labyrinthe, l’intervention chirurgicale s’impose pour obturer les lésions.

Syndrome subjectif des traumatisés du crâne

C’est une étape normale dans l’évolution d’un traumatisme crânien.

Symptomatologie :

• Déséquilibre de brève durée + sensation de chute aux mouvements rapides de la tête ;
• Acouphènes ;
• Céphalées postérieures ;
• Trouble du caractère et de la mémoire ;
• Troubles du sommeil ;
• Asthénie.

Généralement, ce syndrome prend fin en moins de 2 mois. Au-delà, il évolue vers la névrose post-traumatique.+

Surdité de transmission

Elle est très fréquente après la phase de réanimation des fractures du rocher. Elle disparaît en moins de trois semaines, si elle est d’origine à une hémorragie de l’oreille. Si la surdité de transmission persiste au-delà de 3 semaines, il faut réaliser un bilan otologique. Il pourrait montrer :

• Une perforation tympanique à bords irréguliers à l’otoscopie ;
• Une absence de distorsion sonore durant l’examen audiométrique vocal ;
• Une surdité de transmission pendant l’examen audiométrique ;
• Une atteinte de la chaîne ossiculaire (luxation ou fracture) à la TDM ;
• Durant la conduite thérapeutique : il ne faut envisager une fermeture chirurgicale d’une perforation qu’après 6 mois d’évolution. La lésion peut effectivement se fermer tout seul au fil du temps. Par ailleurs, l’ossiculoplastie peut traiter les luxations ou fractures ossiculaires entraînent une surdité de transmission.

Traitement de la fracture du rocher en bref

Le traitement de ce traumatisme comprend notamment des soins locaux et traitements symptomatiques. Ces premiers serviront à soulager le patient et d’éviter les complications. La chirurgie est envisageable en vue d’améliorer l’état du patient. Le patient peut ensuite utiliser un implant cochléaires ou des aides auditives.

Sources:
https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=fracture-rocher
https://www.allodocteurs.fr/maladies/cerveau-et-neurologie/traumatisme-cranien/chat-les-traumatismes-craniens_1729.html